Online Fachtagung 2020

Damit kommt der Qualität der Paarbeziehung eine besondere Bedeutung für das funktionieren der gesamten Familie zu. Keine andere Person hat im Erwachsenenalter einen so großen Einfluss auf unsere physiologische Stressregulation und unsere Gesundheit wie unser Partner in einer langen Beziehung. Wenn Paare sich gegenseitig als sichere Basis und als sicheren Hafen unterstützen, schaffen sie Raum für die Feinfühligkeit dem Kind gegenüber. Gleichzeitig lernen Kinder so auch am Modell der Eltern, dass Schwierigkeiten gemeinsam besser zu lösen sind. Umgekehrt wirken sich dauerhafte Konflikte zwischen den Eltern negativ auf die Entwicklung der Kinder aus: Durch die chronische Belastung ist es für die Eltern deutlich schwieriger, angemessen auf die Gefühle und Bedürfnisse ihrer Kinder zu reagieren, und das gesamte Familienklima leidet unter den Spannungen. Wenn sich jedoch die Beziehung zwischen Eltern andauernd konflikthaft gestaltet, dann ist es wichtig, Wege zu finden, um die Kinder zu schützen. Eine Trennung und Scheidung der Eltern und die damit zusammenhängende Neuorganisation der Familienbeziehungen ist für alle Beteiligten mit Belastungen verbunden. Sie bietet aber eventuell auch die Chance, bestehende Probleme und Konflikte zu lösen. Und nicht das Ereignis einer Trennung an sich belastet die betroffenen Kinder auf lange Sicht in ihrer Entwicklung – sondern die Tatsache, ob die Eltern durch dauerhafte Konflikte so sehr emotional beansprucht sind, dass sie keine feinfühligen Interaktionen mit dem Kind mehr aufrechterhalten können.

Auch wissen wir noch sehr wenig darüber, wie wir Kindern mit solchen Erfahrungen am besten helfen können und was Schutzfaktoren sind, die dazu beitragen, dass Kinder trotz eines schlechten Starts ins Leben sich gesund entwickeln können.

In dem Vortrag sollen zunächst aktuelle Forschungsergebnisse vorgestellt werden, in dem die Auswirkungen von frühkindlichen Stresserfahrungen auf die Entwicklung des Gehirns dargestellt werden. Dabei soll insbesondere der Zusammenhang mit Veränderungen der sozialen Wahrnehmung und des emotionalen Erlebens bei Kindern mit frühkindlichen Stresserfahrungen hergestellt werden. Ferner sollen Mechanismen aufgezeigt werden, wie die Stressverarbeitung sich langfristig durch frühe Traumatisierung verändern kann. Insbesondere werden wir uns hier auch mit der Frage beschäftigen, welche positiven und negativen Veränderungen in der Pubertät zu erwarten sind. Abschließend sollen Schutzfaktoren und Präventionsmaßnahmen zur Verhinderung der transgenerationalen Weitergabe von Gewalt sowie therapeutische Ansätze für Kinder und Jugendliche unterschiedlicher Altersgruppen diskutiert werden.

Zu diesem Zeitpunkt kann der Embryo/Fetus auf suboptimale Bedingungen während kritischer Entwicklungsperioden des Gehirns reagieren und seine Entwicklung an diese anpassen (“Fetale Programmierung”). Es werden Daten von prospektiven Longitudinalstudien an schwangeren Frauen und ihren Kindern vorgestellt, die zeigen, dass mütterlicher Stress während der Schwangerschaft und auch bereits vorher (in ihrer eigenen Kindheit) mit Veränderungen der Hirnanatomie und -konnektivität ihres Kindes einhergehen können, worauf die erhöhte Prävalenz kognitiver Beeinträchtigungen und psychischer Erkrankungen in Zusammenhang mit diesen präkonzeptionellen und pränatalen Bedingungen zurückzuführen sein könnte. Des Weiteren werden die zugrundeliegenden biologischen Mechanismen diskutiert, die der pränatalen Programmierung des fetalen Gehirns zugrunde liegen könnten.

In childhood, when attachment relationships are secure, the presence of the parent can completely block activation of this system even in children who frightened. Attachment figures are also critical conduits of threat. Thus an anxious parent may heighten rather than buffer stress responding. With puberty, the power of the parent-child attachment relationship as a stress buffer and conduit wanes. But what about children who lack an attachment regulator? Children reared as infants and toddlers in institutions (orphanages) show long-term changes in stress regulation, including the failure to be able to use an attachment figure as a stress buffer when and if they are adopted or fostered into families. Problems in stress regulation in these children are predictive of problems in attention and behavior regulation. Puberty, however, may prove to be a window for recalibration of the HPA system for the better, in the case of previously institutionalized youth, but potentially for the worse in the case of youth who experience traumatic stress during adolescence.

Deutsche Übersetzung:
„Die Bedeutung sozialer Beziehungen bei der Stressregulierung und Dysregulierung“



Das hypothalamisch-hypophysär-adrenokortikale (HPA) System ist ein zentrales Stressmediationssystem, das starke Auswirkungen auf die Entwicklung des Neuroverhaltens hat. Die Regulierung dieses Systems ist entscheidend für die geistige und körperliche Gesundheit. Während des gesamten Lebens sind enge Beziehungen starke Regulatoren dieses Systems, zum Guten oder zum Schlechten. In der Kindheit, wenn Bindungsbeziehungen sicher sind, kann die Anwesenheit der Eltern die Aktivierung dieses Systems sogar bei Kindern, die Angst haben, vollständig blockieren. Auch Bindungspersonen sind kritische Kanäle für die Bedrohung. So kann ein ängstliches Elternteil den Stress eher verstärken, als dass es die Reaktion auf den Stress auffängt. Mit der Pubertät lässt die Kraft der Eltern-Kind-Bindungsbeziehung als Stresspuffer und -kanal nach. Aber was ist mit Kindern, denen ein Bindungsregulator fehlt? Kinder, die als Säuglinge und Kleinkinder in Institutionen (Waisenhäusern) aufgezogen werden, zeigen langfristige Veränderungen in der Stressregulation, einschließlich des Versagens, eine Bindungsfigur als Stresspuffer nutzen zu können, wenn und falls sie adoptiert oder in Familien aufgenommen werden. Probleme in der Stressregulation bei diesen Kindern sind prädiktiv für Probleme in der Aufmerksamkeits- und Verhaltensregulation. Die Pubertät kann sich jedoch im Fall von zuvor institutionalisierten Jugendlichen als ein Fenster für die Rekalibrierung des HPA-Systems zum Besseren erweisen, bei Jugendlichen, die während der Adoleszenz traumatischen Stress erfahren, aber möglicherweise auch zum Schlechteren.

Auf diese Weise kann das Familienklima positiv beeinflusst werden, eine wichtige Ressource zur Vorbeugung seelischer Störungen. Deshalb hat die Deutsche Liga für das Kind im Rahmen eines Gemeinschaftsprojekts zehn Merkblätter und Filme Seelisch gesund aufwachsen entwickelt. Eltern erhalten darin Information und Empfehlungen, wie sie die seelische Gesundheit ihres Kindes fördern können. Die Merkblätter und Filme orientieren sich an den zehn kostenlosen Früherkennungsuntersuchungen U1 bis U9, die in den ersten sechs Lebensjahren des Kindes durchgeführt werden.

Weiterführende Information und die Filme erreichen Sie unter folgendem Link: https://seelisch-gesund-aufwachsen.de/filme/

Andererseits kann Musik auch sehr unangenehm, belästigend oder sogar ängstigend sein, mit dem Wunsch diese sofort zu beenden. Musik kann also in dem einen Menschen unangenehmen Stress erzeugen, mit der gleichen Musik bei einem anderen Stress reduzieren.
Es ist bekannt, dass Musik seit Jahrtausenden zur Heilung eingesetzt wird. Das akademische Fach der Musiktherapie und die angrenzenden Disziplinen von Musikmedizin und Musikpsychologie gibt es allerdings erst seit ca. 50 Jahren. Ausgewählte Übersichtsarbeiten und Studien zur Wirksamkeit von Musik aus diesem Fächerkanon, ebenfalls mit Bezug zu den Neurowissenschaften werden im Vortrag überblicksartig vorgestellt.
Das Hauptaugenmerk des Vortrags liegt auf der psychodynamischen Musiktherapie für bindungstraumatisierte Kinder, die in ihrer frühen Entwicklung vielzähligen Stressfaktoren ausgesetzt sind. Der Vortrag stellt musiktherapeutische Interventionen vor, die erstens dem Erregungsniveau des Kindes folgen, zweitens Experimentierfreude und Lebendigkeit wecken, drittens emotionale Regulierungsmöglichkeiten schaffen und viertens neue Beziehungserfahrungen ermöglichen.
Nicht die Musik allein ist wirksam, sondern die Beziehung und der Prozess derjenigen, welche Musik spielen, tragen entscheidend dazu bei, wie die Musik erlebt wird.
Der Vortrag gibt praktische Einblicke durch den Klang von improvisierter Musik, sowie Vorstellung von Fallvignetten aus der Praxis.


Dazu gehört es zunächst, das Kind soweit irgend möglich aus den Konflikten herauszuhalten und der Beziehung zu ihm vermehrt Aufmerksamkeit zu schenken. Entscheidend ist, dass die Bindung zum Kind durch die Konflikte nicht dauerhaft beeinträchtigt wird und dass man bei auftretenden Schwierigkeiten nach Möglichkeiten und Wegen sucht, das Vertrauen in die Beziehung zu den Eltern wiederherzustellen. Nur so ist es möglich, das Kind im Umgang mit den Ängsten und Unsicherheiten, die die Konflikte auslösen, auch zu unterstützen. Wenn etwa die Mutter es schafft, trotz der Belastungen durch die Trennung für das Kind emotional verfügbar zu bleiben und das Kind feinfühlig durch die unsicheren Zeiten zu begleiten, dann ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass sich das Kind – möglicherweise nach einer kurzen Phase von Belastung – gut an die neue Situation anpasst und langfristig nicht dadurch beeinträchtigt wird. Diese tragfähige Beziehung zu mindestens einem Elternteil kann also wie ein Puffer gegen die anderen Belastungen wirken. Manchmal verbessern sich sogar alle Beziehungen langfristig durch eine Veränderung im Familiensystem.

Widrige Lebensumstände, deren Bewältigung viel Aufmerksamkeit und Energie erfordern, können diese natürliche elterliche Fähigkeit beeinträchtigen und somit das Risiko für toxische Stressüberlastung erhöhen. Hilfreiche Beziehungen in der familiären Lebenswelt können sie wiederum stärken.

Das Präventionsprojekt CORESZON (Community Resilience Network) verbreitet einen peer-to-peer Ansatz, um Handlungskompetenzen zur Stärkung von hilfreichen Beziehungen nachhaltig in der Lebenswelt von risikobelasteten Kindern zu etablieren. Eltern und andere hilfreiche Personen im familiären Umfeld werden befähigt, eine einfache, kultursensible Methode sowohl für sich und ihre Familie anzuwenden, als auch mit weiteren Personen in ihrer Lebenswelt zu teilen.

Die „Garten Methode für Gemeinschaftsresilienz“ vermittelt eine Reihe von neurobiologischen Konzepten und körperbasierten Stressregulations-Fertigkeiten alltagsnah und praktikabel in Workshops, die auf das Lebenswissen der Teilnehmer aufbauen. Im Dialogforum wird der Ansatz vorgestellt, um ihn anschließend gemeinsam in Bezug zur Alltagspraxis der Teilnehmenden zu setzen.

Es werden Daten von prospektiven Longitudinalstudien an schwangeren Frauen und ihren Kindern vorgestellt, die zeigen, dass mütterlicher Stress während der Schwangerschaft und auch bereits vorher (in ihrer eigenen Kindheit) mit Veränderungen der Hirnanatomie und -konnektivität ihres Kindes einhergehen können, worauf die erhöhte Prävalenz kognitiver Beeinträchtigungen und psychischer Erkrankungen in Zusammenhang mit diesen präkonzeptionellen und pränatalen Bedingungen zurückzuführen sein könnte. Des Weiteren werden die zugrundeliegenden biologischen Mechanismen diskutiert, die der pränatalen Programmierung des fetalen Gehirns zugrunde liegen könnten.

So sind Babys noch sehr von der Hilfe und Unterstützung durch die Bezugspersonen abhängig. Die Bezugsperson unterstützen einerseits den Aufbau von individuellen Bewältigungsstrategien, andererseits dienen sie als externe Regulationshilfe, um Überforderung und Stress zu reduzieren. Dieses Zusammenspiel zwischen kindlichen und elterlichen Kompetenzen gelingt nicht immer, sodass Frühe Hilfen notwendig werden. 
Im Workshop werden anhand von verschiedenen Videobeispielen die frühkindlichen Ausdrucksweisen von Stress und Selbstregulation dargestellt und anhand des synaktiven Modells von Heideliese Als erläutert (Dynamisches Modell der Anpassungsleistungen). Auf der Grundlage einer differenzierten Beobachtung, können Schlüsse über die kindlichen Kompetenzen als auch Schwierigkeiten gezogen werden, sodass adäquate und passende Unterstützung durch die Bezugspersonen möglich wird. Diese individuelle und spezifische Beobachtungsanalyse bildet die Grundlage für die Entwicklungspsychologische Beratung nach dem Ulmer Modell (EPB).

This latter will help clinicians understand how the brain can be responding on high alert while peripheral components of the stress system get “turned down” or blunted, as seen in PTSD. Once the basic components of stress neurobiology are established, attention will be turned to the development of stress regulation and the role of attachment figures in supporting its healthy development. Failures of attachment, either because no attachment figure is available early in life or the attachment is disordered, leave the child bereft of critical stress regulatory support. In these instances, there is some evidence that we have evolved to undergo premature maturation of stress and threat regulation that may provide some protection from psychopathology.

Deutsche Übersetzung:
„Was muss der Kliniker über die Neurobiologie von Stress und die Rolle der Eltern bei der Stressregulierung wissen?“

In diesem Workshop werden wir uns mit dem aktuellen Wissen über die Neurobiologie von Stress und Bedrohungswahrnehmung beschäftigen. Wir diskutieren darüber, wie das Gehirn Bedrohungssignale verarbeitet und seine eigene Abwehrreaktion moduliert. Darüber hinausgesetzt geht es um die zentrale (d.h. das Gehirn) Organisation der wichtigsten stressvermittelnden Systeme. Letzteres wird den Klinikern helfen zu verstehen, wie das Gehirn in hoher Alarmbereitschaft reagieren kann, während periphere Komponenten des Stresssystems „abgewiesen“ oder abgestumpft werden, wie es bei PTBS der Fall ist. Wir richten die Aufmerksamkeit auf die Entwicklung der Stressregulation und die Rolle von Bezugspersonen bei der Unterstützung ihrer gesunden Entwicklung. Wenn Bindung fehlschlägt, weil entweder zu Beginn des Lebens keine Bindungsfigur zur Verfügung steht oder die Bindung gestört ist, bleibt das Kind der kritischen stress-regulatorischen Unterstützung beraubt. Es gibt einige Hinweise darauf, dass sich in diesen Fällen eine vorzeitige Reifung der Stress- und Bedrohungsregulation entwickelt hat, die einen gewissen Schutz vor der Psychopathologie bieten kann.

Die Frühen Hilfen haben zum Ziel Eltern zu unterstützen, sodass sie ausreichend gut und verantwortungsvoll für sich und Ihre Kinder sorgen können. Wir möchten Ihnen das Interventionsprogramm STEEP ™ (Steps Toward Effective, Enjoyable Parenting) vorstellen. STEEP™ ist ein komplexes bindungstheoretisch fundiertes Interventionskonzept, dass besonders entwickelt wurde um hochbelastete Familien zu unterstützen. Im Vordergrund unseres Workshops werden die Veränderungsstrategien des Programms stehen, sodass es Eltern möglich wird eine gelungene und Freude bereitende Elternschaft aufzubauen. Zusätzlich werden wir Übungen vorstellen, die besonders geeignet sind Eltern und Kinder bei der Stressreduktion zu unterstützen.

So kommen zu den üblichen Anpassungsprozessen während Schwangerschaft und Geburt Migrations- und Fluchtspezifische Stressoren hinzu. Dazu zählen beispielsweise die Sorge um den Aufenthaltsstatus sowie das Wohnen in Sammelunterkünfte mit wenig Privatsphäre und ungeeigneten Räumlichkeiten zur Säuglingspflege. Viele Familien haben traumatische Erfahrungen vor, während und nach der Flucht bzw. Migration zu verarbeiten. Zusätzliche Schwierigkeiten bilden eventuelle Sprachbarrieren und das schmerzliche Vermissen des familiären Unterstützungssystems bzw. eine Trennungssituation von nahen Bezugspersonen und Familienangehörigen. Das Versorgungssystem in Deutschland ist vielen Familien nicht vertraut und sie müssen neue Berufsbilder und neue Unterstützungsmöglichkeiten kennen lernen.
Gleichzeitig bringen die Familien auch vielfältige Ressourcen zur Stressbewältigung mit – ohne diese hätten sie wohl den schwierigen Weg nach Deutschland nicht geschafft.
Im Workshop wollen wir uns mit der Situation von Familien mit Flucht- und Migrationserfahrung während des doppelten Übergangs beim Ankommen in einem neuen Land und während der Schwangerschaft und Geburt eines Kindes beschäftigen. Dabei werden wir uns unter anderem mit folgenden Fragen beschäftigen: Was unterscheidet diese Familien und was haben sie mit anderen Familien gemeinsam? Was sind zusätzliche Stressoren in einer Migrations- und Fluchtsituation? Wie können die Ressourcen dieser Familien (besser) nutzbar gemacht werden? Wie können diese Familien durch Frühe Hilfen oder ähnliche Angebote unterstützt werden? Wie können Barrieren abgebaut und Diskriminierungen entgegengewirkt werden?
Neben einem theoretischen Input soll es viel Raum für Reflexionen der eigenen Praxis und einen Erfahrungsaustausch zu gelungenen Ansätzen geben.

Trauma-logische Kompensationsmechanismen werden so zum Alltag des aufwachsenden Kindes. Diese (Trauma-) Stressdynamik nimmt Einfluss auf die Bindungsqualität sowie die weitere Entwicklung des Kindes und kann bei diesem zu Traumafolgesymptomen führen.

In dem Workshop wird das Spannungsfeld zwischen der elterlichen Traumakompensation und Traumabewältigung und die Folgen für die Kinder beleuchtet. Es soll ein Austausch dazu stattfinden, welche Hilfen diese Familien brauchen und wie sie präventiv unterstützt werden können. Dabei werden traumapädagogische Hilfen im Vordergrund stehen.

Zentral für die Behandlung ist der Ansatz, dass die Mütter in das gruppentherapeutische Konzept einer psychotherapeutisch/psychiatrischen Station integriert sind und somit innerhalb der therapeutischen Gruppe einerseits über einen Sonderstatus verfügen (Behandlung mit Kind), gleichzeitig aber auch Teil der Gesamtgruppe aller in der Regel 18 Patienten sind.
Die Behandlung in einem multiprofessionellen Team und damit unterschiedlicher Gruppentherapieangebote wie Gesprächstherapie, Musiktherapie, Bewegungstherapie, Ergotherapie und Entspannung bieten der Mutter Raum für eigene Themen. Die gemeinsame Behandlung von Mutter und Säugling und damit die Förderung der Mutter-Säuglings-Beziehung wird fokussiert in der videogestützten Interaktionsarbeit, der Pflegebegleitung, den Einzelgesprächen und der Mutter-Säuglings-Musiktherapiegruppe. Der Vater und auch Angehörige werden, wenn möglich, in die Behandlung miteinbezogen.
An Hand eines Fallbeispiels aus dem klinischen Alltag wird ein Therapieverlauf mit den Chancen und den Schwierigkeiten über die Behandlungsdauer von 12 Wochen anschaulich dargestellt.
Abschließend wird ein kurzer Blick auf die Versorgung und den finanziellen Rahmen von stationärer Behandlung von psychisch kranken Müttern/Eltern und ihren Kindern im Hamburger Raum gerichtet.

Nach einer Einführung in die Entstehung von Trauma und die typischen traumaspezifischen Folgen bei Kindern lernen die teilnehmenden Pflegeeltern die Grundlagen traumapädagogischer Haltung kennen. Im nächsten Schritt erhalten Sie Hinweise für traumapädagogische Unterstützungsmöglichkeiten für den Alltag: der sichere Ort als Arbeitsgrundlage, Psychoedukation, Stabilisierungsübungen und Biografiearbeit. Anregungen zur persönlichen Selbstfürsorge im Alltag runden den Workshop ab.